Nom i cognoms*

Data de naixement

Adreça

Població*

Correu electrònic*

Número de telèfon*

Com ens has conegut? (pots seleccionar més d'una opció*

InternetXarxes socialsEquip mèdicAmistatsAltres

Si has indicat "Altres", explica'ns com ens has conegut

Missatge*

Vols rebre informació de tot el què fem?*

Sí, tinc un/a fill/a amb cardiopatiaSí, tinc un/a familiar amb cardiopatiaSí, tinc una cardiopatiaSí, perquè...No

Si has indicat "Sí, perquè..." explica'ns el motiu per poder-te enviar la informació que més s'adequi als teus interessos

*camps obligatoris

Aquest lloc està protegit per reCAPTCHA i s'apliquen la política de privadesa i termes del servei de Google.
De conformitat amb el que s'estableix al Reglament Europeu 2016/679 del Parlament Europeu i la Llei Orgànica 3/2018 de Protecció de Dades Personals i Garantia de Drets Digitals, t'informem que les dades incorporades en aquest formulari queden incorporades als sistemes d'informació propietat de l'AACIC, responsable del tractament.
En qualsevol moment pots exercir els drets de supressió, accés, limitació, oposició, portabilitat, rectificació i revocació del consentiment a través de l'adreça de correu electrònic a info@aacic.org
Per a més informació sobre el tractament de les teves dades personals consulta la nostra política de privacitat en el següent enllaç
Així mateix, en cas que desitgis posar-te en contacte amb el nostre DPO per formular qualsevol reclamació, consulta o dubte en matèria de protecció de dades que tinguis en qualitat d'interessat, pots enviar un correu electrònic a: dpo@aacic.org